Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)

1.1 Definición:


La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es un grupo heterogéneo de trastornos en la irrigación cerebral caracterizado por un rápido desarrollo de síntomas y signos neurológicos que traducen una disfunción cerebral, espinal o retiniana focal, debidos a una oclusión arterial (isquemia), venosa (trombosis venosa) o ruptura arterial (hemorragia), con duración mayor de 24 horas y evidencia por imagen o neuropatológica de daño vascular.

1.2 Epidemiologia:


En países desarrollados y de acuerdo a la OMS, la EVC fue la segunda causa de muerte en el año 2011. En México, la EVC es la cuarta causa de muerte, representando la tercera causa en sujetos mayores de 65 años.

En México, la EVC tiene una incidencia de 118 por 100,000 habitantes al año, una prevalencia de 8 por 1000 habitantes y mortalidad de 38.1 por 100,000 habitantes. La EVC es además la primer causa de discapacidad en adultos y la segunda causa de demencia.

1.3 Fisiopatología:


Debido a la heterogeneidad de los síndromes neurovasculares, conviene agruparlos en isquémicos o hemorrágicos. Los primeros ocurren en 70 a 80% de las veces y los hemorrágicos en 20 a 30%. En los isquémicos existe una disminución en el suministro de sangre y por lo tanto de oxígeno y glucosa al tejido cerebral lo que conduce a daño celular y muerte neuronal (cascada isquémica). En la forma hemorrágica, el daño se explica por neuro-hematoxicidad, incremento en la presión intracraneana, hidrocefalia, vasoespasmo cerebral, resangrado, etc.

2.1 Criterios diagnósticos:


Disfunción neurológica focal súbita de más de 24 horas de evolución, con alteración del estado de conciencia variable y evidencia de imagen o neuropatológica de infarto (arterial o venoso) o de hemorragia intracraneal (intracerebral o subaracnoidea). La isquemia cerebral transitoria es un episodio de disfunción cerebral focal o retiniana menor a 1 hora de evolución en ausencia de lesión demostrable en estudios de imagen por resonancia magnética con técnica de difusión.

2.2 Clasificacion de la EVC


  • Isquemia
  • Isquemia cerebral transitoria
  • Infarto del sistema nervioso central (cerebral, espinal o retiniano)
  • Hemorragia intracraneal
  • Hemorragia intracerebral (o parenquimatosa)
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Trombosis venosa cerebral

En la figura siguiente se exponen los principales tipos de EVC.



3.1 Factores de riesgo


Debido a la heterogenidad de la EVC los factores de riesgo son dintintos para cada tipo y para cada subtipo.

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para EVC, sobre todo para la hemorragia intracerebral. El sedentarismo, dislipidemia, obesidad, diabetes y enfermedades cardiacas como la fibrilación auricular son factores de riesgo asociados a isquemia cerebral.

La trombosis venosa cerebral suele ocurrir en mujeres jóvenes puérperas o con uso de anticonceptivos orales o estados protrombóticos. El tabaquismo y alcoholismo se asocian más a la ocurrencia de hemorragias intracraneales.

3.2 Diagnóstico


Además de la sospecha clínica, se requieren en urgencias de una tomografía de cráneo y dependiendo del tipo de EVC o subtipo sospechado se solicitaran otros estudios como resonancia magnética de cráneo, angiotomografía, angioresonancia, angiografía cerebral, Doppler carotídeo, Doppler transcraneal, valoración cardiológica completa, exámenes de laboratorio básico y especiales (vasculitis, síndrome antifosfolípido, etc).

Un déficit neurológico de inicio súbito con síntomas focales (asimetria facial, debilidad en un brazo o pierna, alteración de la sensibilidad hemicorporal, déficit campimétrico visual, problemas del lenguaje o del habla, cefalea intensa, problemas de la coordinación o marcha, etc.), obligan a descartar un EVC.

Sintomas visibles del EVC


3.3 Tipos y subtipos de EVC, tratamiento agudo y prevención secundaria


La utilización de las herramientas diagnósticas mencionadas permitirá definir el mecanismo y causa de la EVC tanto isquémica como hemorrágica. El diagnóstico es determinante para el tratamiento agudo, así como para la prevención secundaria. Por ejemplo, los pacientes con infarto cerebral agudo en las primeras 4.5 horas son candidatos a terapia de reperfusión con la administración intravenosa de rtPA. En la tabla siguiente se presentan los principales tipos y subtipos de EVC, sus principales mecanismos o causas, así como el tratamiento agudo y medidas de prevención secundaria.

Tipos de EVC


Como puede observarse, en el tratamiento agudo de la EVC no están indicados los esteroides (excepto en las vasculitis del sistema nervioso central y sangrados secundarios a neoplasias).

4. Pronóstico


Las hemorragias intracerebrales tienen mortalidad del 30 a 50% en fase aguda, la hemorragia subaracnoidea de 20-30%, el infarto cerebral 15-30% y la trombosis venosa cerebral de 8-15%. Las secuelas son mayores en las formas hemorrágicas de la EVC.

En términos generales, una tercera parte de los pacientes con EVC muere en la fase aguda, una tercera parte sufre secuelas incapacitantes y una tercera parte sufre secuelas menores.

5. Prevención


La prevención secundaria es importante en la EVC. Con medidas farmacológicas y hasta quirúrgicas (endarterectomía carotídea, por ejemplo) y observando estilos de vida saludables, se puede prevenir la recurrencia de un infarto cerebral hasta en 80% de los casos. Con el control estricto de la hipertensión arterial se puede prevenir la recurrencia de una hemorragia intracerebral en 40% de las veces.

BIBLIOGRAFÍA:


1. Barinagarrementeria, F; et al. “Temas selectos en enfermedad vascular cerebral”. Fernando Barinagarrementeria y Antonio Arauz Góngora (Editores). Editorial. Elsevier. 2012.

2. Cantú-Brito, C; et al. Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC. Rev Mex Neuroci 2011;12:224-234.

3. Chiquete-Anaya, E; et al. Egresos por enfermedad vascular cerebral aguda en instituciones públicas del sector salud de México: Un análisis de 5.3 millones de hospitalizaciones en 2010. Rev MexNeuroci 2012; 13:252-258.

4. Jauch, E.C.; et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44:870-947.

5. Morgenstern, L.B.; et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010; 41: 2108-29.

6. Connolly, E.S. Jr; et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke 2012; 43 :1711-37.

7. Saposnik G. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:1158-92.

8. Ruiz-Sandoval, J.L; et al. Lifestye and primary and secondary prevention for cerebrovascular disease. Rev Invest Clin 2010; 62: 181-91
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Curso de Enfermería y Cuidados Pre-Hospitalarios para la EVC

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Manifestaciones Clínicas de la EVC
Iniciar el Código Ictus
Retraso en la Atención al llegar a Urgencias
¿ Qué información requiere el médico de manera inmediata ?
Vigilancia posterior a la trombolisis intravenosa
Cuidados de Enfermería en la hospitalización
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¿Qué es una fisura anal?


Una fisura de año es un desgarro, brecha o solución de continuidad producida en el epitelio que recubre la porción terminal del canal anal.

Una vez producida de forma aguda, la solución de continuidad muestra tendencia a convertirse en una ulceración crónica de forma triangular, con una base exterior, un vértice interior y unos bordes y fondo endurecidos por el desarrollo de una reacción fibrosa.

Al llegar a este punto de su evolución la fisura aguda o desgarro inicial del epitelio de la mucosa, se ha convertido en una fisura crónica. La fisura se localiza predominantemente en la línea media posterior del canal anal.

Si se examina el ano del paciente estando éste en la llamada posición genupectoral (apoyado sobre las rodillas y codos o sobre las rodillas y pecho, en la mesa de exploración) y se compara la circunferencia anal con la esfera de un reloj, la fisura se encuentra habitualmente en el punto correspondiente a las 12 horas, asentada sobre la masa muscular del esfínter interno del ano.

En la mujer, un 10% de las fisuras asientan en la línea media anterior, correspondiente a las 6 horas de la esfera. La fisura del ano se asocia, con alguna frecuencia, con la presencia de hemorroides.
Los síntomas de la fisura anal son dolor durante e inmediatamente después de la defecación, leve hemorragia tras la deposición, prurito y una ligera descarga mucosa en la ropa interior.

Una fisura crónica, definitivamente establecida como tal, se acompaña de las siguientes alteraciones secundarias:

  1. Edema con gran engrosamiento de la piel en el extremo inferior de la fisura, formando a modo de un pólipo, conocido como "pólipo centinela", que "avisa" de la presencia de la fisura, que en una primera inspección puede pasar desapercibida.
  2. Inflamación con hipertrofia de la papila anal (papilitis) que se corresponde con la línea del canal anal en la que asienta la fisura.
  3. Endurecimiento por fibrosis de los bordes o paredes que limitan la ulcera crónica que es la fisura.
  4. Espasmo del esfínter anal interno.


El mecanismo de producción de la fisura de ano parece iniciarse con la provocación de una brecha o solución de continuidad en el epitelio anal, debido a la acción traumática de una masa de heces relativamente voluminosa, seca y dura, en un individuo con estreñimiento.

Las fisuras crónicas anales


Las fisuras crónicas también pueden ser secundarias a otras enfernedades intestinales como la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y el SIDA. En estos casos las fisuras están en localizaciones no habituales (fisuras ectópicas) y pueden ser múltiples.

Un tacto anorrectal cuidadoso (con el guante muy lubrificado con un gel anestésico) podrá detectar un fuerte espasmo esfinteriano: aunque en algunos pacientes no es posible realizarlo por el dolor que provoca.

El tratamiento de las fisuras agudas comenzará siendo conservador, con medidas que procuren ablandar la consistencia de las heces (como el Metamucil), baños de asiento con agua jabonosa y templada de 2 a 3 veces al día y la aplicación en el canal anal de un gel anestésico antes y después de la defecación. El 50% de las fisuras agudas curan, en el transcurso aproximado de un mes, con estas medidas terapéuticas.

En la fisura crónica el tratamiento ha de ser quirúrgico: la sección lateral del esfínter interno o esfinterotomía lateral es el procedimiento más recomendado, ya que rompe el círculo vicioso dolor-espasmo-estreñimiento-desgarro.
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Mujer Anciana en la menopausia: Sobrepeso y cáncer


En un artículo publicado online en el British Medical Journal en noviembre de 2007, investigadores de la Cancer Epidemiology Unit (Unidad Epidemiológica del Cáncer) de la Universidad de Oxford, se proponen examinar la relación entre el Índice de la Masa Corporal (IMC), los cuidadores de ancianos en la Ciudad de México, la incidencia y la mortalidad por cáncer.

En el estudio, de carácter prospectivo, han participado 1.2 millones de mujeres del Reino Unido, con edades comprendidas entre 50-64 años, seguidas desde 1996 al 2001, en las que se ha comprobado la incidencia de cáncer, durante una media de 5,4 años, y la mortalidad por cáncer durante una media de 7,0 años.

Las principales medidas utilizadas en el estudio han sido: riesgo relativo de incidencia y mortalidad para 17 tipos específicos de cáncer, de acuerdo con el Índice de la Masa Corporal, ajustado estadísticamente respecto a otros factores de riesgo (edad, región geográfica, situación económica, edad del primer parto, número de partos, hábito de fumar, ingesta de alcohol, actividad física, años transcurridos desde la menopausia y uso de terapéutica hormonal durante la menopausia).

Los resultados han sido los siguientes:



  1. Durante el periodo de seguimiento se observaron 43.037 cánceres y 17.203 muertes por cáncer.
  2. El incremento del IMC se asociaba con un incremento de la incidencia del cáncer de endometrio, cáncer (adenocarcinoma) de esófago, cáncer renal, leucemia, mieloma múltiple, cáncer de páncreas, linfoma no-Hodgkin, cáncer de ovario, todos los cánceres combinados, cáncer de mama en la mujer post-menopáusica y cáncer de colon y recto en la mujer post-menopáusica.
  3. En general, la relación entre IMC y mortalidad fue similar a la relación entre IMC e incidencia de cáncer.
  4. Para el cáncer de colon y recto, el melanoma maligno, el cáncer de mama y el cáncer de endometrio, el efecto del IMC sobre el riesgo difiere significativamente de acuerdo con la menopausia.


Las conclusiones indican que el incremento del Índice de la Masa Corporal se asocia con un aumento significativo del riesgo de desarrollar cáncer en 10 de los 17 tipos de cánceres estudiados.

Además entre las mujeres en la menopausia del Reino Unido, el 5% de todos los cánceres (alrededor de 6.000 al año) son atribuibles al sobrepeso y a la obesidad.

Para el cáncer del endometrio y para el adenocarcinoma del esófago, el IMC representa un gran factor de riesgo que puede ser modificado; aproximadamente la mitad de todos los casos en las mujeres menopáusicas son atribuibles al sobrepeso y a la obesidad.

Lo que este estudio añade es: El incremento del IMC en la mujer aumenta el riesgo de desarrollar: mieloma múltiple, leucemia, cáncer de páncreas, linfoma no-Hodgkin y cáncer de ovario. Además la menopausia parece afectar a la relación entre el IMC y el riesgo de cáncer de mama, cáncer de endometrio y cáncer de colon y recto.
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Mend, una app para superar a tu ex


Superar una relación no es una tarea sencilla, sobre todo cuando has dado mucho a la otra persona al punto de convertirse en un ser amado. A veces es difícil comprender y hasta expresar todo lo que uno siente cuando pasa por este tipo de situación. No se soluciona viendo películas de amor, comiendo helado o llorando, pero ayuda a liberarse poco a poco.

La tecnología ahora quiere se parte de este proceso de sanación. Se ha creado una aplicación llamada Mend, la cual quiere ir más allá de ser la típica app para conocer personas. Sino que esta te quiere ayudar a superar a tu ex y sanar tu corazón.

Si es una aplicación poco común, puesto que casi nadie se preocupa por las personas que están a travesando situaciones complicadas. Elle Huerta, fundadora de Mend, se dio a la tarea de crear una aplicación para dar consejos e información real, útil y de confianza a quienes quieren superar esta etapa de la ruptura. No se trata de una app donde encontrarás los simples consejos de toma tiempo, sólo supéralo, come helado, llora, sino que va mucho más allá de este parámetro que se encuentra en internet.

Esta app comenzó como un sitio en línea, tuvo una buena aceptación desde el inicio y fue como se creó una aplicación para toda la comunidad. Así todos podrían hablar respecto a la separación que es el tema primordial y leer consejos de gente experta. Así como leer experiencias de otras personas.

Una de las características atractivas de Mend es que se trata de audios, no tendrás que leer mucho. Siendo Elle Huerta quien te da la bienvenida a la comunidad.

Posteriormente, tendrás que crear tu cuenta con tu nombre, estado actual y los datos más relevantes de la relación, así como el motivo de la separación y el impacto que ha generado en tu vida.

Es decir, si la ruptura se dio porque uno se enamoró de otra persona la aplicación creará un programa para ello. Si fue por la distancia también se enfocará en este punto. Así será con la situación de cada uno, siendo personalizada.

Todo es no es gratis, al menos no todo el tiempo que utilices para superar a tu ex. Tendrás 7 sesiones gratis, después deberás de pagar desde 9.99 hasta 59.99 dólares. En la página encontraras revistas, podcast, etcétera.
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La dieta ideal del deportista


De acuerdo con la actividad física que desarrolles, dependerá el tipo de productos que debas consumir, por ejemplo: los fisicoculturistas necesitan de un mayor porcentaje de proteínas contenidas en la carne, huevo y productos lácteos, porque estas sustancias fomentan el crecimiento del tejido muscular.

Mientras tanto, los maratonistas requieren más alimentos con carbohidratos y calorías, que les proporcionen energía para soportar los largos periodos de entrenamiento y competencia.

Al respecto, la dieta del deportista puede dividirse en tres partes: el periodo de competencia, de entrenamiento y tomar omeprazol para eliminar el reflujo. Las dos últimas son fundamentales, pues logran mantenerte en condiciones óptimas para las competencias.

Nutrientes para el deportista

Aunque a veces no nos demos cuenta, nuestro cuerpo necesita cantidades específicas de los diferentes nutrientes para poder trabajar correctamente, más aun si se practica con regularidad un deporte.
Por ello, debemos conocer la función de cada uno de los principales elementos:

Las calorías en un deportista de alto rendimiento le ayudan a que sus músculos resistan el entrenamiento y las competencias largas.

El consumo de minerales es vital porque el sudor, producto de algún esfuerzo, contiene una gran cantidad de sales, por ello el cuerpo requiere reponer electrólitos como sodio y potasio, esenciales en la contracción muscular.

Por su parte, las vitaminas intervienen en numerosas reacciones químicas sucesivas para liberar la energía necesaria al practicar un deporte.

Igualmente hay otros procesos orgánicos que serían imposibles sin la presencia de estos nutrientes.

Cada vitamina tiene un papel muy específico, por ejemplo, la D regula el metabolismo del fósforo y del calcio, es decir, auxilia al hueso a fortalecerse a través de éstos; la B1 favorece la retransmisión del impulso nervioso y la B2 es esencial en la liberación de energía de las células.


  1. Las proteínas son importantes en la formación, fortalecimiento y crecimiento de los músculos.
  2. La principal función de los carbohidratos es energética, brindando facilidades para la concentración de energía necesaria en la contracción muscular.
  3. Las grasas constituyen una importante reserva de energía, ya que el músculo las consume para poder realizar su trabajo.


Alimentos necesarios para el atleta


  1. Cereales como trigo, avena, arroz, centeno o maíz preparados con leche, constituyen platos de alto valor nutritivo y son un excelente desayuno para el deportista.
  2. Las frutas y verduras te proveen de altos porcentajes de agua, vitaminas y minerales en su composición. Son ideales para tu funcionamiento intestinal.
  3. El agua es vital porque te ayuda a recuperar líquidos y sales minerales.
  4. Los jugos de frutas, aunque no le son tan benéficos como el agua, sí añaden cantidades importantes de vitaminas.

Recuerda: los deportistas no deben ingerir café, refrescos, alcohol, y azúcar y sus derivados. Porque:

  1. La base del café es la cafeína, una sustancia que a pesar de facilitar el esfuerzo intelectual y físico, consumida en exceso acarrea trastornos nerviosos e influye de forma negativa en las horas de sueño del atleta.
  2. Los refrescos -no light- cuentan con un alto contenido de azúcares, por ello no se recomienda consumirlos durante el periodo de entrenamiento del deportista.
  3. El alcohol, por su parte, está prácticamente prohibido, pues progresivamente disminuye la rapidez de los reflejos del individuo y en general todas las condiciones físicas del deportista.
  4. El azúcar y sus derivados proporciona cerca de 400 calorías por cada 100 gramos que, a pesar de ser aprovechadas instantáneamente por el organismo del deportista, carecen de vitaminas, minerales, proteínas, carbohidratos y todos los demás nutrientes, razón por la que debe limitarse o excluirse.

Por último, para fortalecer los huesos, nada mejor que los lácteos y sus derivados, pues contienen elevadas cantidades calcio, el cual está acompañado de porciones idóneas de fósforo y vitamina D. Los productos que se aconseja consumir son leche de vaca, quesos y yogurt natural.
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Esta son las razones por las que las lentejas son tan recomendadas en las dietas


¿Con qué frecuencia comes lentejas? ¿Sabes cuáles son sus beneficios? ¿Te gustan? La verdad es que se tratan de un alimento que brinda excelentes beneficios a la salud, pero tal vez no las ingieres tanto como deberías.

Se ha comprobado que las lentejas son muy recomendables por tratarse de un alimento diurético con gran cantidad de beneficios. A su vez poseen un alto contenido de nutrientes importantes, tales como los polifenoles y otros elementos bioactivos. Estos nos resguardan de enfermedades degenerativas como cáncer, problemas cardíacos, diabetes y obesidad.

Como si esto fuese poco, las lentejas resultan ser un alimento muy versátil, por lo que son increíbles para agregarlas a una dieta sana.

Hazlo y vas a ver rápidos resultados y duraderos tanto en el aspecto físico como en la salud. Por eso, el día de hoy vamos a hablar de los beneficios de las lentejas. Vas a descubrir que son bastantes.

Son ricas en proteínas


Las lentejas resultan ser una gran fuente de proteínas, ya que brindan hasta 18 gramos en tan solo una taza.

Por eso, son una gran alternativa para sustituir alimentos que, pese a brindarnos proteínas, contienen altos niveles de grasas saturadas como las carnes rojas. A su vez, las lentejas son recomendadas por contar con un gramo de grasa por cada taza.

Debido a su alto contenido de proteínas, las lentejas tienen la posibilidad de facilitar la reparación de células y al desarrollo de los músculos. Esto se traduce en que, al ingerirlas, le vas a dar a tu organismo un alimento que te mantendrá protegido y fuerte.

Es ventajoso para el metabolismo


Entre los factores que generan la el sobrepeso y la obesidad se encuentra el sufrir de estreñimiento o tener un metabolismo lento. Estos inconvenientes se producen cuando el cuerpo no puede eliminar correctamente los que no requiere, acumulando altas cantidades de grasa.

Gracias a su gran aporte de proteínas y otros nutrientes importantes, las lentejas a su vez pueden acelerar el metabolismo.
Vas a ver que resulta más rápido lograr tus metas de pérdida de paso al deshacerte del exceso de grasa de tu organismo.

Cuentan con un alto contenido de fibra


Las lentejas poseen 16 gramos de fibra por taza, lo cual, acelera el metabolismo y controla todos los procesos digestivos.
Es de recordar que las fibras son importantes para que nuestro organismo tenga la posibilidad de funcionar correctamente. De la misma manera, la fibra ayuda a eliminar todo lo que ya no necesitamos.

La función de la fibra es desintoxicar tu cuerpo, disminuyendo el porcentaje de toxinas en la sangre.

Disminuyen el apetito


Gracias a su gran contenido de fibra, las lentejas te dan una sensación de saciedad, De forma que podrás disminuir la ingesta de calorías diarias al necesitar menor cantidad de alimentos.

Como de seguro sabes, disminuir la cantidad de calorías de nuestra dieta te va a ayudar a adelgazar. Esto echa por el suelo la idea de que las lentejas resultan negativas cuando deseamos disminuir tallas y vernos mejor.
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